Рак шейки матки – единственный вид онкологии, который можно полностью предотвратить: у него есть доказанная вирусная причина, надежный скрининг и эффективная вакцина. И тем не менее в России ежегодно умирают около 6 тысяч женщин, а в мире – более 340 тысяч. Парадокс в том, что трагедия происходит не из-за отсутствия медицинских возможностей, а из-за незнания, страха и социальных барьеров, которые мешают женщинам пройти простой тест.
Рак шейки матки занимает четвертое место среди самых распространенных онкологических заболеваний у женщин в мире. Но в отличие от рака молочной железы, легких или толстой кишки, у этого заболевания есть уникальная особенность: мы точно знаем, что его вызывает. Как отмечают врачи «Воронежского областного научно-клинического онкологического центра», в 99,7% случаев рак шейки матки развивается на фоне длительной персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – прежде всего типов 16 и 18. Это открытие, сделанное в 1970-1980-х годах, стало революцией: если убрать вирус, исчезнет и болезнь.
И действительно, в странах, где налажен массовый скрининг и вакцинация, заболеваемость раком шейки матки снизилась на 70-80%. В Австралии, где вакцинация от ВПЧ введена с 2007 года, заболеваемость среди молодых женщин упала настолько, что страна ставит цель полностью ликвидировать этот рак к 2035 году. Но в России и многих других странах ситуация остается тревожной. Почему? Ответ кроется, в первую очередь, в биологии и психологии.
Как вирус запускает рак: биология процесса
ВПЧ – это ДНК-содержащий вирус, который передается преимущественно половым путем. Большинство людей инфицируются в течение жизни, но у 90% вирус элиминируется иммунной системой в течение 1-2 лет. Однако у части женщин вирус остается в клетках эпителия шейки матки и встраивает свою ДНК в геном хозяйки. Это происходит, когда вирусные гены E6 и E7 начинают активно экспрессироваться.
Белок E6 связывается с p53 – ключевым супрессором опухолей, который в норме останавливает деление клеток с поврежденной ДНК или запускает их апоптоз. Белок E7 связывается с Rb – еще одним «тормозом» клеточного цикла. В результате обе защитные системы выключаются, и клетка теряет контроль над делением. Начинается дисплазия – предраковое изменение, которое без лечения прогрессирует в инвазивный рак за 10-15 лет.
Иммунная система пытается бороться: цитотоксические Т-лимфоциты и естественные киллеры распознают инфицированные клетки. Но ВПЧ умеет уклоняться от иммунного ответа – он подавляет презентацию антигенов и создает локальную иммуносупрессию. Если женщина курит, имеет хронические инфекции или иммунодефицит, вирус получает дополнительное преимущество. Именно поэтому рак шейки матки чаще встречается у курящих, у женщин с ВИЧ и у тех, кто длительно принимает иммуносупрессивные препараты.
Почему женщины умирают, хотя болезнь предотвратима
1. Низкий охват скринингом. ПАП-тест (цитологическое исследование мазка с шейки матки) позволяет выявить предраковые изменения на стадии дисплазии, когда лечение практически 100% эффективно. Но в России охват скринингом составляет около 50-60%, тогда как для победы над болезнью нужно не менее 80%. Женщины не приходят на обследование по разным причинам: страх, стыд, нехватка времени, отсутствие симптомов.
2. Миф о том, что «это не про меня». Многие женщины считают, что рак шейки матки – удел тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь. Это опасное заблуждение. ВПЧ передается при любом сексуальном контакте, и заразиться может каждая – даже та, у которой был один партнер в жизни. Вирус может годами находиться в латентном состоянии и активироваться при снижении иммунитета.
3. Страх перед гинекологом. Осмотр на кресле и забор мазка – процедура, которую многие женщины откладывают годами из-за дискомфорта, стыда или негативного опыта. Но ПАП-тест занимает 2-3 минуты и не вызывает боли. А альтернативные методы (жидкостная цитология, ВПЧ-тестирование) делают диагностику еще более комфортной.
4. Поздняя диагностика. Когда появляются симптомы – кровянистые выделения после полового акта, межменструальные кровотечения, боль в тазу – это уже часто означает инвазивный рак. На этой стадии лечение сложнее, а выживаемость ниже. При I стадии пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, при IV – не превышает 15-20%.
Что можно сделать: стратегия победы
Рак шейки матки – это болезнь, которую можно ликвидировать. Для этого онкологи «Воронежского областного научно-клинического онкологического центра» выделяют всего три компонента.
Вакцинация. Прививка от ВПЧ до начала половой жизни защищает от инфекции на 90-95%. Если вакцинировать и девочек, и мальчиков, можно создать популяционный иммунитет и прервать передачу вируса. ВОЗ, например, даже рекомендует включать вакцину в национальные календари прививок.
Скрининг. Женщинам 21-65 лет рекомендуется проходить ПАП-тест раз в 3 года или ВПЧ-тестирование раз в 5 лет. После 30 лет предпочтительно комбинировать оба метода. Если обнаружена дисплазия, ее удаляют (прижигание, конизация, лазер) – и рак не развивается.
Просвещение. Женщины должны знать: рак шейки матки не болит на ранних стадиях. Единственный способ его поймать – регулярно проверяться. Это не стыдно, не страшно и не больно, а забота о себе.
Что делать женщинам
- Обсудите с врачом ВПЧ-тестирование, и если вы не проходили ПАП-тест более 3 лет – запишитесь к гинекологу сейчас. Это займет несколько минут.
- Узнайте о вакцинации от ВПЧ. Она может защитить от типов вируса, которыми вы еще не инфицированы.
- Следите за симптомами. Кровянистые выделения после секса, между менструациями, боль в тазу – повод для немедленного визита к врачу.
- Не позволяйте стыду или страху управлять вашим здоровьем. Рак шейки матки – это не наказание, это инфекция, которую можно предотвратить.
Рак шейки матки не должен убивать. И если каждая женщина найдет 3 минуты раз в несколько лет, чтобы проверить себя, – мы сможем сказать, что рак шейки матки остался в прошлом. Начните с себя и сегодня.
